800px-Corneal_transplantA cukorbetegség miatti magas vércukorszint végett a sejtekbe is több cukor jut, ám egy határ felett a túl sok cukrot a sejtek már nem képesek „feldolgozni" és szerkezetük, működésük károsodik. A szem ideghártyáján ezért először körülírt érfali kiöblösödések (aneurizmák) alakulnak ki, majd pedig a károsodás előrehaladásával új kóros falszerkezetű érképződések, vérzések, folyadékkilépések jönnek létre az erek, érfalak folyamatos gyengülése miatt. Az retina kisereinek károsodása (diabéteszes retinopátia) akár vaksághoz is vezethet, de a látás csökkenéséhez nagyobb valószínűséggel.

 

A kis-ér (más néven mikroangiopátiás) károsodások cukorbetegség esetén főleg a szem ideg- vagy recehártya (retina), a vese vizelet-kiválasztást végző rendszere (a nefron), illetve az idegsejtek károsodását jelenti.  A szövődmények kezdeti stádiumában a károsodás visszafordítható, a javulás klinikai vizsgálatokkal igazolható. Azonban egy adott mértéken túl a károsodást nem lehet visszafordítani, így a kezelések csak a további súlyosbodás lassítására korlátozódhatnak. Az egyik stádiumból a következőbe való átmenet folyamatos. Jellemző, hogy látási panasz a kórkifejlődés kezdetén szinte nincs, míg viszont a kóros folyamat végén akár teljes látásvesztés is lehetséges. Tudnunk kell, hogy a betegség lefolyása és a károsodás ütemét nem lehet kiszámítani. Előfordulhat, hogy a kezelés ellenére is hetek alatt a szem állapota és vele együtt a látás is drasztikusan romlik. Máskor évekig stabil maradhat, sőt még javulhat is. Nehéz a jövőt illetően, a betegség lefolyása tekintetében jóslásokba bocsátkozni. Ezen kívül a cukorbaj fokozza számos más szembetegség, pl. a szürke- és a zöldhályog kialakulásának kockázatát is, de erről bővebben majd egy kicsit később.


Kezelési lehetőségek

szemvizsgalatRetinopathia diabetica kialakulásának megelőzésben illetve a következményeinek csökkentése érdekében a minél tökéletesebb anyagcsere-egyensúlyra (a közel normoglykaemia vagy tényleges normoglykaemia tartós fenntartására) kell törekedni. Ám az anyagcsere gyors rendezésére való törekvés a retinopátia átmeneti romlását okozhatja, ezért türelmesen a megfelelő óvatossággal a vércukorértékek fokozatos csökkentésével kell az anyagcsere-vezetést végezni.

Konzervatív kezelés: vizenyőt (ödémát) tabletták, infúziók segítségével lehet csökkenteni, fokozható a vérzés felszívódás, illetve a nem szteroid gyulladáscsökkentők, vízhajtók alkalmasak a további kezelések hatásának fokozására. Mára azonban egyértelművé vált, hogy a vissza nem fordítható elváltozások biztosan csak lézerkezeléssel gyógyíthatóak.

Lézerterápia: a kis értágulatok, kóros erek lezárása. Retinopátia kezdeti szakaszában kisebb értágulatok jelennek meg. Később nagyobb kiterjedéssel vérzések alakulhatnak ki, az artériákon át folyadék léphet ki a szövetközti térbe. Előrehaladottabb állapotban már az ideghártya ödémás duzzanata és a vérzések nyomán kialakuló összenövések láthatóak. A szervezet új erek képzésével megpróbálja „kijavítani" ezeket a kóros elváltozásokat és javítani a szöveti keringést. Azonban a keringés károsodása miatt romlik az az oxigénellátás és csak gyengébb falszerkezetű, a változó nyomásviszonyokhoz kevéssé alkalmazkodni képes, folyadékot fokozottan áteresztő ereket képez. A lézeres kezelés pontosan ezt a folyamatot, vagyis az érújdonképződést és lehetséges kóros következményeit, a gyakori vérzéseket előzné meg. A kezelés során a tű hegyénél is vékonyabb átmérőjű pontokon elroncsolják a kóros elvékonyodott falszerkezetű ereket. Ezzel az eljárással a nagyobb kiterjedésű elváltozások, károsodások elkerülhetőek. A kezelésre a kezdeti, vagyis a háttér stádiumnál észlelhető súlyosabb elváltozások esetén kerül sor, hogy az ideghártya károsodása megelőzhető legyen.

 


Műtétek:lézerterápiával kombinált műtétet javasolnak az üvegtesti térbe betörő vérzés kitisztítására, továbbá szemműtétre kerülhet sor az ideghártya heges területeinek felszabadítása, kóros érlemez eltávolítása, illetve a további vérzések kialakulásának megelőzéséért.

sszehasonlitas

Fontos!

A terhesség a kórfolyamat lefolyását kedvezőtlenül befolyásolja, ezért ismert cukorbeteg tervezett terhessége előtt szemészeti szakvizsgálat szükséges. Megfelelő vércukorszint beállítása nélkül az összes terápiás próbálkozás felesleges, a kezelések nem hatásosak, az elváltozások szinte rögtön kiújulnak. Belgyógyásszal, diabetológussal összefogva kell stabilizálni a szénhidrátháztartást. Ha szükséges a tablettás kezelési formáról át kell térni az inzulin alkalmazására - ha indokolt akár az intenzív inzulin terápiára is! Az inzulin terápiára való áttérés és a lézeres kezelés is okozhat átmeneti látásromlást. Életmódjával is hozzá kell járulnia betegsége kezeléséhez. A testmozgás, életvitel tekintetében mindig a szélsőséges helyzeteket kerülve, az arany középutat kell megtalálnia!

 

Forrás:

Dr Winkler Gábor - Dr Baranyai Éva:

-          Cukorbetegek kézikönyve

-          Cukorbetegség

Diabetica Hungarica XVII. Évf 1. Suplementum